продолжение статьи "Влияние экстремальных факторов космического полёта на зубочелюстную систему космонавтов (часть 1)"
По-видимому, описанные выше процессы происходят в результате изменения реминерализующей активности слюны и кариесрезистентности твердых тканей зубов. Наши исследования подтверждают мнение А.А. Прохончукова и Н.А. Жижиной (1984) о важной роли измененной внутренней среды организма в возникновении патологических процессов в минерализованных тканях в экстремальных условиях.
В ходе 4 мес. изоляции кариесрезистентность достигала своего критического минимума - 65 %, по сравнению с 20 % до начала эксперимента. Ременерализующая способность слюны снижалась до 7 сут., по сравнению с 3 сут. до начала эксперимента. Во второй половине изоляции наблюдалась стабилизация процесса, а к 8-му месяцу – даже некоторое улучшение сложившейся ситуации. Реминерализующая способность слюны повышалась в среднем до 4,5 сут., что соответствует среднему уровню. Эта динамика, которую мы расцениваем как положительную, указывает на цикличность превалирующих процессов де- и реминерализации твердых тканей зубов (рис. 5).
Объективные данные, полученные нами при функциональном исследовании, согласуются с субъективными ощущениями испытателей, которые во второй половине срока изоляции отмечали чувствительность зубов на температурные и другие раздражители (по анкетным данным).
Отсюда следует, что в эксперименты с длительной изоляцией и космические полеты должны отбираться люди, обладающие высокой степенью устойчивости зубов к кариесу и высокой реминерализующей способностью слюны (по данным КОСРЭ-тест и клиническим наблюдениям). Но даже этот контингент людей, начиная с 4-го месяца пребывания в экстремальных условиях, нуждается в направленной реминерализующей терапии зубов при отлаженной гигиене полости рта.
Резюмируя сказанное, хочется отметить, что адаптационные сдвиги, возникающие в органах и тканях полости рта при действии экстремальных факторов внешней среды, характеризуются общностью механизмов. Для достижения адаптации органов по своим функциональным параметрам требуется время. Поэтому проявление патологических симптомов в полости рта нам представляется вполне обусловленным процессом, который, тем не менее, не является фатальной угрозой для продолжительных экспериментов и длительных космических полетов.
Особый интерес представляют результаты ретроспективного анализа рентгенологического архива отряда космонавтов, проведенного нами впервые. Он показал, что количество потерянных зубов и значение индекса КПУ увеличиваются за период наблюдения, как в основной, так и в контрольной группах (табл. 2). Прирост КПУ в основной группе составил 4,9±0,42, а в контрольной - 4,33±0,86. Однако разница между этими показателями небольшая и недостоверная: Р>0,05. Прирост показателя потери зубов в основной группе составил 1,87±0,21, в контрольной – 1,68±0,41. Разница между ними тоже недостоверная: Р>0,05. Следует заметить, что в группу удаленных зубов мы внесли и так называемые «преждевременно потерянные зубы» (рис. 6, 7). Мы выделили эту группу, анализируя причины удаления зубов. Результаты этих исследований представлены в табл. 3
Таблица 2.
Динамика КПУ и показателя потери зубов у космонавтов за период наблюдения
Таблица 3
Результаты эндодонтического лечения зубов у космонавтов
Показатель |
Основная группа 40 человек |
Контрольная группа 20 человек |
Кол-во зубов, леченых по поводу осложнений кариеса | 66 (100%) | 46 (100%) |
Кол-во зубов, с некачественным эндодонтическим лечением | 46 (69,7%) | 31 (67,4%) |
Кол-во зубов, с деструктивными изменениями на корне | 23 (34%) | 13 (28%) |
Кол-во зубов, удаленных «преждевременно» | 21 (31%) | 18 (41%) |
Количество зубов с некачественным эндодонтическим лечением в обеих группах было примерно одинаково и составляло 70%, при этом у космонавтов, выполнивших космический полет, количество зубов с деструктивными изменениями в периапикальной области было немного большим, чем в контрольной группе: 34% и 28% соответственно. Это означает, что под действием факторов реальных космических полетов деструктивные изменения в переапикальных тканях развиваются все же чаще, чем в наземных условиях.
Рис. 6.
Ортопантомограмма космонавта М. 29 лет, выполненная в 1979 г. во время планового ежегодного медицинского обследования.
Каналы 16, 37, 46, 47 зубов запломбированы некачественно.
Рис. 7.
Ортопантомограмма того же космонавта, сделанная спустя 6 лет в 1986 г.
Можно предположить, что 45, 46, 47 и 48 зубы были потеряны вследствие некачественного эндодонтического лечения.
Таблица 4
Аномалии прорезывания зубов у космонавтов.
Показатель | Основная группа | Контрольная группа |
Кол-во человек с аномалиями прорезывания зубов, % | 23% | 21% |
Число зубов с аномалиями прорезывания, ед. | 23 | 11 |
Число прорезавшихся зубов за период наблюдения, ед. (%) | 13 (56%) | 7 (63%) |
Кроме того, мы выявили, что примерно 20% космонавтов как основной, так и контрольной групп имеют аномалии прорезывания зубов: ретенированные и (или) дистопированные зубы. Чаще это третьи моляры верхней и нижней челюстей, реже – другие зубы (дистопированные, ретенированные клыки верхней челюсти – рис.8, 9). Из табл. 4 видно, что за период наблюдения в основной группе 56% ретенированных зубов прорезались; в контрольной группе этот показатель составил 63%. Эти сведения отчасти согласуются с экспериментальными наблюдениями А.И. Воложина (1977) о задержке смены временных зубов постоянными у щенков в условиях гипокинезии [3].
Рис. 8
Панорамная рентгенограмма и ортопантомограмма космонавта С., 46 лет, выполненные в 1978 г.
Наблюдается ретенция и дистопия 13 зуба.
Рис. 9.
Ортопантомограмма космонавта Р., 45 лет, выполненная в 1984 г.
Наблюдается ретенция и дистопия 38 и 48 зубов
Представленные выше данные означают, что даже при неблагоприятном воздействии факторов космического полета на зубочелюстную систему космонавтов своевременная и адекватная санация полости рта, которую получали кандидаты и космонавты, является надежной защитой от кариеса и его осложнений. Кроме этого, данные ретроспективного анализа подтверждают наш вывод о том, что космические полеты не являются фатальной угрозой для зубов в отношении кариеса и его осложнений, хотя наглядно была продемонстрирована также необходимость повышения качества эндодонтического лечения зубов.
ВЫВОДЫ
1. Под воздействием экстремальных факторов длительных космических полетов и экстремальных условий его моделирующих, возрастает вероятность возникновения патологии зубочелюстной системы, что проявляется в объективных изменениях показателей: увеличении индексов КПУ, РМА, SPITN, PI, снижении резистентности эмали зубов и реминерализующей активности слюны. Степень выраженности этих изменений носит индивидуальный характер и зависит от исходного стоматологического статуса.
2. При длительной изоляции, имитирующей некоторые факторы космического полета, в первые 4 мес. патологическим изменениям подвергаются преимущественно слизистая оболочка рта и десен. Дальнейшее пребывание в гермообъеме приводит к деструктивным изменениям в костной ткани челюстей и твердых тканях зубов обследуемых. Отмеченные изменения, по-видимому, связаны с развитием адаптационных процессов в организме, что необходимо учитывать при планировании медицинского обеспечения длительных космических полетов.
3. 1 мес. пребывания в условиях реального или имитируемого космического полета характеризуется относительной устойчивостью проницаемости эмали зубов. Увеличение продолжительности полета (свыше 4 мес.) проявляется резким снижением резистентности эмали зубов (до 65%), реминерализующей способности слюны (до 7 сут.), значительным накоплением зубных отложений (индекс PI – 2,75), потерей мотивации к поддержанию гигиены полости рта и не исключает возможность возникновения кариесогенной ситуации в полости рта.
4. Качественное лечение кариеса и его осложнений на этапах подготовки космонавтов предотвращают развитие осложнений со стороны твердых тканей зубов даже в длительном космическом полете.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бондарь А.Т., Федотчев А.И. О нелинейном характере взаимодействия организма и среды//Организм и окружающая среда. Тез. докл. рос. конф. -М.,2000.-Т.1.-С.57-58.
2. Васильков А.М. Профессиональный отбор как метод повышения выживаемости и эффективности профессиональной деятельности военнослужащих в экстремальных условиях//Организм и окруж. среда. Тез. докл. рос. конф. -М.,2000.-Т.1.-С.89-90.
3. Воложин А.И. Патогенез нарушений обмена кальция в минерализованных тканях при длительной гипокинезии//Автореф.дисс. …д-ра биол. наук.-М.,1977.-34с.
4. Делоне Н.Л., Воронков Ю.И., Солониченко В.Г. и соавт. Генетические аспекты адаптации человека к длительному космическому полету// Космич. биол. и авиакосмич. мед.-1991.-Т.25,№2.-С.10-15.
5. Иващенко Г.М., Крупина Т.П., Никитина Т.В. Стоматологическое обеспечение космических полетов//Стоматология.-1971.-Т.50,№4.-С.89-93.
6. Казначеев В.П. Два типа реагирования на стрессорные воздействия//Адаптация и адаптогены.-Владивосток,1977.-С.15-18.
7. Логинова Н.К. Гипофункция жевательной системы как функциональная патология и ее роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта//Актуальн. вопр. стоматологии. Сб. науч. тр.-М.,1998.-С.122-124.
8. Лобачик В.И. // Некоторые стороны кальциевого обмена у крыс в условиях длительной гипокинезии. – Автореф. Дис. … канд. мед. наук. – М.: ИМБП. – 1970. – 27с.
9. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Тигранян Р.А., Гомеостаз костной ткани в норме и при экстремальном воздействии.-М.,1984.-201с.
Для того, чтобы читать и добавлять комментарии , Вам необходимо войти на сайт